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Sclerosi Multipla: non più le placche ma le vene per la diagnosi in risonanza magnetica di SM

Articolo del 15 settembre preso da www.estense.com



Il ricercatore ferrarese Paolo Zamboni lo annuncia su Twitter – “non più le placche ma le vene per la diagnosi in risonanza magnetica di SM (sclerosi multimpla, ndr)”- e poi arriva anche un comunicato diffuso dall’associazione Ccsvi nella sclerosi multipla: i ricercatori avrebbero scoperto un nuovo metodo per diagnosticare la sclerosi multipla: la risonanza magnetica (MRI) a campo elevato delle vene centrali nelle lesioni che si verificano nel cervello.

Secondo uno studio pubblicato sulla rivista Jama Neurology intitolato “‘Vene centrali nelle lesioni cerebrali visualizzate con immagini di risonanza magnetica a campo elevato: un biomarcatore diagnostico patologicamente specifico per la demielinizzazione infiammatoria nel cervello”, l’analisi delle vene centrali del cervello, condotta con una risonanza magnetica a 7 Tesla potrebbe essere un nuovo e più potente marker per le diagnosi di Sm.

I ricercatori dell’Università di Nottingham hanno arruolato 29 pazienti con possibile Sm che avevano lesioni cerebrali rilevate da scansioni cliniche di MRI, ma la cui condizione è rimasta non diagnosticata, nonostante le valutazioni cliniche e radiologiche. Ad essi è stata effettuata la risonanza magnetica a campo elevato e sulle base di questa è stata fatta una diagnosi sulla presenza o meno della sclerosi multipla, poi confrontata con quelle fatte dai medici curanti “in cieco”, ovvero senza che fossero a conoscenza dei risultati dati dallo strumento diagnostico sotto esame.

Dei 29 pazienti arruolati, 22 hanno poi ricevuto una diagnosi clinica. Tutti i 13 pazienti a cui è stata diagnosticata la sclerosi multipla mostravano anche vene centrali visibili nella maggioranza delle lesioni cerebrali al basale, mentre i 9 in cui la Sm non è stata rilevata avevano vene centrali visibili in una minoranza di lesioni. Secondo i ricercatori la visibilità delle vene centrali nelle lesioni la predittività -positiva o negativa- del risonanza magnetica a campo elevato si sarebbe dimostrata del 100%. Potrebbe significare che la visibilità o meno delle vene centrali nelle lesioni possano essere prese come un biomarcatore specifico per la patologia (la Sm) finora mai individuato.

Questo potrebbe significare l’utilizzabilità di un nuovo e più efficace strumento diagnostico per la sclerosi multipla, patologia che colpisce circa 68 mila persone in Italia e per la quale la diagnosi è molto complessa, spesso lunga (il che comporta degli importanti ritardi per la cura dei pazienti) e basata su più strumenti diagnostici: i sintomi riferiti dal paziente, l’esame neurologico e le analisi strumentali come risonanza magnetica e i potenziali evocati, oppure le analisi del sangue e del liquido cerebrospinale, spesso seguiti da un esteso periodo di controllo per verificare se ci si trovi o meno davanti a un caso di sclerosi multipla.



Abstract

IMPORTANCE:

There is no single test that is diagnostic for multiple sclerosis (MS), and existing diagnostic criteria are imperfect. This can lead to diagnostic delay. Some patients require multiple (sometimes invasive) investigations, and extensive clinical follow-up to confirm or exclude a diagnosis of MS. A diagnostic biomarker that is pathologically specific for the inflammatory demyelination in MS could overhaul current diagnostic algorithms.
OBJECTIVE:

To prospectively assess the diagnostic value of visualizing central veins in brain lesions with magnetic resonance imaging (MRI) for patients with possible MS for whom the diagnosis is uncertain.
DESIGN:

Prospective longitudinal cohort study. The reference standard is a clinical diagnosis that is arrived at (after a mean follow-up of 26 months) by the treating neurologist with a specialist interest in MS. The 7-T MRI scans were analyzed at baseline, by physicians blinded to the clinical data, for the presence of visible central veins.
SETTING:

Academic MS referral center.
PARTICIPANTS:

A consecutive sample of 29 patients referred with possible MS who had brain lesions detected on clinical MRI scans but whose condition remained undiagnosed despite expert clinical and radiological assessments.
EXPOSURE:

Seven-Tesla MRI using a T2*-weighted sequence.
MAIN OUTCOMES AND MEASURES:

The proportion of patients whose condition was correctly diagnosed as MS or as not MS, using 7-T MRI at study onset, compared with the eventual diagnosis reached by treating physicians blinded to the result of the MRI scan.
RESULTS:

Of the 29 patients enrolled and scanned using 7-T MRI, so far 22 have received a clinical diagnosis. All 13 patients whose condition was eventually diagnosed as MS had central veins visible in the majority of brain lesions at baseline. All 9 patients whose condition was eventually not diagnosed as MS had central veins visible in a minority of lesions.
CONCLUSIONS AND RELEVANCE:

In our study, T2*-weighted 7-T MRI had 100% positive and negative predictive value for the diagnosis of MS. Clinical application of this technique could improve existing diagnostic algorithms.

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