Articolo del 2 giugno 2013 preso da mediterranews.org
ORLANDO – Secondo uno studio qui riportato i pazienti con sclerosi multipla con malattia progressiva di lunga data sono più propensi a cercare un trattamento chirurgico controverso.
Secondo la prof.ssa Ruth Ann Marrie e colleghi dell'Università del Manitoba di Winnipeg, i pazienti della provincia di Alberta (Canada) che hanno riferito di aver ricevuto un'angioplastica cerebrospinale destinata a trattare la SM hanno significativamente più probabilità di avere forme progressive della malattia e di aver vissuto con la SM per almeno 5 anni.
I ricercatori nel corso del meeting comitato americano per il trattamento e la ricerca nella sclerosi multipla (Actrims) hanno riferito di aver scoperto una tendenza molto forte tra il trattamento presente o passato con le terapie farmacologiche tradizionali per la SM e l'intervento di angioplastica.
In un'analisi multivariata che ha tenuto conto di fattori quali la durata della malattia, il tipo di SM, il sesso e l'età (rischio relativo 1,51, 95% CI 0,99-2,28), rispetto ai pazienti che non avevano mai usato farmaci per la SM modificanti la malattia, coloro che li avevano provati in passato avevano una probabilità di più del 51% di ottenere un trattamento di angioplastica.
La prof.ssa Marrie e colleghi hanno scoperto che l'uso corrente di farmaci modificanti la malattia è stato associato in modo simile con il trattamento di angioplastica (RR 1.61, 95% CI 0,99-2,60).
Tuttavia, la presenza di altre malattie come la depressione, le condizioni cardiovascolari e la cefalea non sembra aumentare il desiderio di ottenere la terapia chirurgica - qualcosa di sorprendente, hanno suggerito i ricercatori, in quanto le comorbidità sono generalmente legate ad una soddisfazione sanitaria inferiore e alla qualità di vita.
L'interesse per l'angioplastica cerebrospinale è esploso dopo che un chirurgo vascolare italiano ha pubblicato un rapporto nel 2009, affermando che i pazienti con SM avevano delle ostruzioni nelle vene che drenano il cervello e il midollo spinale superiore, e che gli interventi percutanei per rimuovere i blocchi hanno portato ad un rapido sollievo dei sintomi della SM. Soprannominata insufficienza venosa cronica cerebrospinale (CCSVI), la teoria ha rapidamente diviso la comunità della SM tra scettici e feroci sostenitori.
La CCSVI si è rivelata difficile da replicare dai neurologi, ma molti pazienti con SM insoddisfatti dei loro trattamenti in corso o passati hanno cercato impazientemente gli interventi di angioplastica. Per ragioni non ancora chiare, il Canada è stato un focolaio di particolare interesse per la procedura, anche se i pazienti hanno dovuto viaggiare al di fuori del paese per riceverlo.
La Marrie e colleghi hanno analizzato i dati preliminari di uno studio osservazionale prospettico su 716 pazienti con SM nella provincia di Alberta, Hanno incluso 141 che hanno riferito di aver subito l'angioplastica.
I dati attuali coprono le caratteristiche cliniche e demografiche dei pazienti. Ai pazienti che avevano ottenuto l'angioplastica è stato chiesto di spiegare le loro esperienze e i risultati, ma questi dati non sono stati inclusi nell'analisi corrente. L'arruolamento nello studio è stato interrotto nel mese di aprile 2013.
Per ulteriori riferimenti, i ricercatori hanno attinto a dati clinici e demografici simili raccolti nel 2006 su 1.717 pazienti con SM in un'unica clinica nell'Alberta (cioè, prima del recente boom dell'angioplastica).
La Marrie e colleghi hanno scoperto che le caratteristiche dei due gruppi erano quasi identiche, suggerendo che il campione più recente che includeva i pazienti con angioplastica era rappresentativo della popolazione generale di pazienti con SM dell'Alberta.
Molti dei pazienti hanno avuto almeno una comorbilità. La depressione era più comune, riferita nel 28% del campione complessivo. Il colesterolo alto, l'ipertensione e l'emicrania sono state osservate ciascuna in circa il 15%.
La Marrie e colleghi hanno trovato una debole tendenza verso una minore probabilità di trattamento di angioplastica nei pazienti con comorbidità (RR 0,81 nell'analisi multivariata, 95% CI 0,59-1,11), in contrasto con la loro ipotesi iniziale.
Sono state osservate associazioni più forti con l'angioplastica per il tipo di SM e la durata della malattia:
- SM secondariamente progressiva (rispetto alla forma recidivante-remittente): RR 2.34 (95% CI 1,36-4,03)
- SM primariamente progressiva: RR 1.80 (95% CI 0,90-1,57)
- Durata della malattia da 5 a 9 anni (rispetto a meno di 5 anni): RR 2.89 (95% CI 1,08-7,74)
- Durata della malattia da 10 a 19 anni: RR 3.43 (95% CI 1,34-8,76)
- Durata della malattia con più di 20 anni: RR 3.10 (95% CI 1,17-7,74)
Il grado di disabilità era anche un fattore significativo, con ogni grado nella scala di disabilità associato ad un aumento del 14% della probabilità di angioplastica (RR 1.14, 95% CI 1,04-1,25).
ORLANDO – Secondo uno studio qui riportato i pazienti con sclerosi multipla con malattia progressiva di lunga data sono più propensi a cercare un trattamento chirurgico controverso.
Secondo la prof.ssa Ruth Ann Marrie e colleghi dell'Università del Manitoba di Winnipeg, i pazienti della provincia di Alberta (Canada) che hanno riferito di aver ricevuto un'angioplastica cerebrospinale destinata a trattare la SM hanno significativamente più probabilità di avere forme progressive della malattia e di aver vissuto con la SM per almeno 5 anni.
I ricercatori nel corso del meeting comitato americano per il trattamento e la ricerca nella sclerosi multipla (Actrims) hanno riferito di aver scoperto una tendenza molto forte tra il trattamento presente o passato con le terapie farmacologiche tradizionali per la SM e l'intervento di angioplastica.
In un'analisi multivariata che ha tenuto conto di fattori quali la durata della malattia, il tipo di SM, il sesso e l'età (rischio relativo 1,51, 95% CI 0,99-2,28), rispetto ai pazienti che non avevano mai usato farmaci per la SM modificanti la malattia, coloro che li avevano provati in passato avevano una probabilità di più del 51% di ottenere un trattamento di angioplastica.
La prof.ssa Marrie e colleghi hanno scoperto che l'uso corrente di farmaci modificanti la malattia è stato associato in modo simile con il trattamento di angioplastica (RR 1.61, 95% CI 0,99-2,60).
Tuttavia, la presenza di altre malattie come la depressione, le condizioni cardiovascolari e la cefalea non sembra aumentare il desiderio di ottenere la terapia chirurgica - qualcosa di sorprendente, hanno suggerito i ricercatori, in quanto le comorbidità sono generalmente legate ad una soddisfazione sanitaria inferiore e alla qualità di vita.
L'interesse per l'angioplastica cerebrospinale è esploso dopo che un chirurgo vascolare italiano ha pubblicato un rapporto nel 2009, affermando che i pazienti con SM avevano delle ostruzioni nelle vene che drenano il cervello e il midollo spinale superiore, e che gli interventi percutanei per rimuovere i blocchi hanno portato ad un rapido sollievo dei sintomi della SM. Soprannominata insufficienza venosa cronica cerebrospinale (CCSVI), la teoria ha rapidamente diviso la comunità della SM tra scettici e feroci sostenitori.
La CCSVI si è rivelata difficile da replicare dai neurologi, ma molti pazienti con SM insoddisfatti dei loro trattamenti in corso o passati hanno cercato impazientemente gli interventi di angioplastica. Per ragioni non ancora chiare, il Canada è stato un focolaio di particolare interesse per la procedura, anche se i pazienti hanno dovuto viaggiare al di fuori del paese per riceverlo.
La Marrie e colleghi hanno analizzato i dati preliminari di uno studio osservazionale prospettico su 716 pazienti con SM nella provincia di Alberta, Hanno incluso 141 che hanno riferito di aver subito l'angioplastica.
I dati attuali coprono le caratteristiche cliniche e demografiche dei pazienti. Ai pazienti che avevano ottenuto l'angioplastica è stato chiesto di spiegare le loro esperienze e i risultati, ma questi dati non sono stati inclusi nell'analisi corrente. L'arruolamento nello studio è stato interrotto nel mese di aprile 2013.
Per ulteriori riferimenti, i ricercatori hanno attinto a dati clinici e demografici simili raccolti nel 2006 su 1.717 pazienti con SM in un'unica clinica nell'Alberta (cioè, prima del recente boom dell'angioplastica).
La Marrie e colleghi hanno scoperto che le caratteristiche dei due gruppi erano quasi identiche, suggerendo che il campione più recente che includeva i pazienti con angioplastica era rappresentativo della popolazione generale di pazienti con SM dell'Alberta.
Molti dei pazienti hanno avuto almeno una comorbilità. La depressione era più comune, riferita nel 28% del campione complessivo. Il colesterolo alto, l'ipertensione e l'emicrania sono state osservate ciascuna in circa il 15%.
La Marrie e colleghi hanno trovato una debole tendenza verso una minore probabilità di trattamento di angioplastica nei pazienti con comorbidità (RR 0,81 nell'analisi multivariata, 95% CI 0,59-1,11), in contrasto con la loro ipotesi iniziale.
Sono state osservate associazioni più forti con l'angioplastica per il tipo di SM e la durata della malattia:
- SM secondariamente progressiva (rispetto alla forma recidivante-remittente): RR 2.34 (95% CI 1,36-4,03)
- SM primariamente progressiva: RR 1.80 (95% CI 0,90-1,57)
- Durata della malattia da 5 a 9 anni (rispetto a meno di 5 anni): RR 2.89 (95% CI 1,08-7,74)
- Durata della malattia da 10 a 19 anni: RR 3.43 (95% CI 1,34-8,76)
- Durata della malattia con più di 20 anni: RR 3.10 (95% CI 1,17-7,74)
Il grado di disabilità era anche un fattore significativo, con ogni grado nella scala di disabilità associato ad un aumento del 14% della probabilità di angioplastica (RR 1.14, 95% CI 1,04-1,25).
ORLANDO -- Multiple sclerosis patients with progressive, longstanding disease are most likely to seek a controversial surgical treatment, according to a Canadian study reported here.
Patients in the province of Alberta who reported having cerebrospinal venoplasty intended to treat MS were significantly more likely to have progressive forms of the disease and to have lived with MS for at least 5 years, according to Ruth Ann Marrie, MD, PhD, of the University of Manitoba in Winnipeg, and colleagues.
The researchers also found a very strong trend connecting past or current treatment with conventional MS drug therapies to receipt of venoplasty, they reported at the joint meeting of the Consortium of Multiple Sclerosis Centers and the Americas Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis.
Compared with patients who had never used disease-modifying MS drugs, those who had tried them in the past were 51% more likely to have obtained venoplasty treatment, in a multivariate analysis that took into account such factors as disease duration, MS type, gender, and age (rate ratio 1.51, 95% CI 0.99-2.28).
Current use of disease-modifying drugs was similarly associated with venoplasty treatment (RR 1.61, 95% CI 0.99-2.60), Marrie and colleagues found.
However, the presence of other illnesses such as depression, cardiovascular conditions, and headache did not appear to increase the desire to seek the surgical therapy -- something of a surprise, the researchers suggested, since comorbidities are generally linked to lower health satisfaction and quality of life.
Interest in cerebrospinal venoplasty exploded after an Italian vascular surgeon published a report in 2009 claiming that MS patients had obstructions in veins draining the brain and upper spinal cord, and that percutaneous interventions to remove the blockages led to rapid relief of MS symptoms. Dubbed chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI), the theory quickly divided the MS community into skeptics and fierce advocates.
CCSVI proved to be difficult to replicate by neurologists, but many MS patients unhappy with their past or current treatments eagerly sought venoplasty treatments. For reasons that remain unclear, Canada was a particular hotbed of interest in the procedure, even though patients had to travel outside the country to receive it.
Marrie and colleagues analyzed early data from a prospective observational study of 716 MS patients in the province of Alberta, They included 141 who reported undergoing venoplasty.
The current data covered patients' clinical and demographic characteristics. Patients who had obtained venoplasty were also asked about their experiences and outcomes, but those data were not included in the current analysis. Enrollment in the study was stopped in April 2013.
For additional reference, the researchers drew on similar clinical and demographic data collected in 2006 from 1,717 MS patients at a single clinic in Alberta (that is, before the recent venoplasty boom).
Characteristics of the two groups were nearly identical, Marrie and colleagues found, suggesting that the more recent sample that included venoplasty patients was representative of the general population of MS patients in Alberta.
Many of the patients had at least one comorbidity. Depression was most common, reported in 28% of the overall sample. High cholesterol, hypertension, and migraine were each seen in about 15%.
Marrie and colleagues found a weak trend toward a lower likelihood of venoplasty treatment in patients with comorbidities (RR 0.81 in multivariate analysis, 95% CI 0.59-1.11), contrary to their initial hypothesis.
Stronger associations with venoplasty were seen for MS type and disease duration:
Secondary progressive MS (relative to the relapsing-remitting form): RR 2.34 (95% CI 1.36-4.03)
Primary progressive MS: RR 1.80 (95% CI 0.90-1.57)
Disease duration 5 to 9 years (relative to less than 5 years): RR 2.89 (95% CI 1.08-7.74)
Disease duration 10 to 19 years: RR 3.43 (95% CI 1.34-8.76)
Disease duration 20 or more years: RR 3.10 (95% CI 1.17-7.74)
The degree of disability was also a significant factor, with each grade in the Patient-Determined Disability Steps scale associated with a 14% increase in likelihood of venoplasty (RR 1.14, 95% CI 1.04-1.25).
A sham-controlled trial of venoplasty in MS patients reported earlier this year failed to show any benefit. Nevertheless, as comments on MedPage Today's report on the trial indicate, patients continue to advocate vehemently for the treatment.
Patients in the province of Alberta who reported having cerebrospinal venoplasty intended to treat MS were significantly more likely to have progressive forms of the disease and to have lived with MS for at least 5 years, according to Ruth Ann Marrie, MD, PhD, of the University of Manitoba in Winnipeg, and colleagues.
The researchers also found a very strong trend connecting past or current treatment with conventional MS drug therapies to receipt of venoplasty, they reported at the joint meeting of the Consortium of Multiple Sclerosis Centers and the Americas Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis.
Compared with patients who had never used disease-modifying MS drugs, those who had tried them in the past were 51% more likely to have obtained venoplasty treatment, in a multivariate analysis that took into account such factors as disease duration, MS type, gender, and age (rate ratio 1.51, 95% CI 0.99-2.28).
Current use of disease-modifying drugs was similarly associated with venoplasty treatment (RR 1.61, 95% CI 0.99-2.60), Marrie and colleagues found.
However, the presence of other illnesses such as depression, cardiovascular conditions, and headache did not appear to increase the desire to seek the surgical therapy -- something of a surprise, the researchers suggested, since comorbidities are generally linked to lower health satisfaction and quality of life.
Interest in cerebrospinal venoplasty exploded after an Italian vascular surgeon published a report in 2009 claiming that MS patients had obstructions in veins draining the brain and upper spinal cord, and that percutaneous interventions to remove the blockages led to rapid relief of MS symptoms. Dubbed chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI), the theory quickly divided the MS community into skeptics and fierce advocates.
CCSVI proved to be difficult to replicate by neurologists, but many MS patients unhappy with their past or current treatments eagerly sought venoplasty treatments. For reasons that remain unclear, Canada was a particular hotbed of interest in the procedure, even though patients had to travel outside the country to receive it.
Marrie and colleagues analyzed early data from a prospective observational study of 716 MS patients in the province of Alberta, They included 141 who reported undergoing venoplasty.
The current data covered patients' clinical and demographic characteristics. Patients who had obtained venoplasty were also asked about their experiences and outcomes, but those data were not included in the current analysis. Enrollment in the study was stopped in April 2013.
For additional reference, the researchers drew on similar clinical and demographic data collected in 2006 from 1,717 MS patients at a single clinic in Alberta (that is, before the recent venoplasty boom).
Characteristics of the two groups were nearly identical, Marrie and colleagues found, suggesting that the more recent sample that included venoplasty patients was representative of the general population of MS patients in Alberta.
Many of the patients had at least one comorbidity. Depression was most common, reported in 28% of the overall sample. High cholesterol, hypertension, and migraine were each seen in about 15%.
Marrie and colleagues found a weak trend toward a lower likelihood of venoplasty treatment in patients with comorbidities (RR 0.81 in multivariate analysis, 95% CI 0.59-1.11), contrary to their initial hypothesis.
Stronger associations with venoplasty were seen for MS type and disease duration:
Secondary progressive MS (relative to the relapsing-remitting form): RR 2.34 (95% CI 1.36-4.03)
Primary progressive MS: RR 1.80 (95% CI 0.90-1.57)
Disease duration 5 to 9 years (relative to less than 5 years): RR 2.89 (95% CI 1.08-7.74)
Disease duration 10 to 19 years: RR 3.43 (95% CI 1.34-8.76)
Disease duration 20 or more years: RR 3.10 (95% CI 1.17-7.74)
The degree of disability was also a significant factor, with each grade in the Patient-Determined Disability Steps scale associated with a 14% increase in likelihood of venoplasty (RR 1.14, 95% CI 1.04-1.25).
A sham-controlled trial of venoplasty in MS patients reported earlier this year failed to show any benefit. Nevertheless, as comments on MedPage Today's report on the trial indicate, patients continue to advocate vehemently for the treatment.
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