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Rischio di frattura evidenziata nei pazienti affetti da sclerosi multipla


Di Eleonor McDermid

Uno studio dimostra che i pazienti con sclersi a placche (SM) hanno maggior rischio di fratture, specialmente quelle relative alle cadute.
L'elevato rischio era per la frattura dell'anca, essendo quattro volte più elevato nei pazienti con SM, rispetto ai controlli, dopo aver considerato i fattori confondenti. Il rischio è stato sollevato un significativo 4,61 per le fratture relative alle cadute e un non significativo 2,76 per quelli non collegati alle cadute.
“La valutazione del rischio di frattura può essere indicata in pazienti con SM" , hanno commentato Frank de Vries (Università di Utrecht, Paesi Bassi) e colleghi in Neurology.
I ricercatori hanno ottenuto la documentazione da un database olandese su 2415 pazienti con SM ed hanno abbinato ciascuno per età,genere e pratica primaria a fino a sei comandi senza SM. Questo ha prodotto un tasso complessivo di frattura del 2,4% tra i pazienti con sclerosi multipla e 1,8% tra i controlli.
Oltre l'aumento del rischio di frattura dell'anca, il rischio di frattura costale è stata significativamente elevata, 3,79 volte, anche se questo era basato su un tasso di frattura costale di appena 0,2%. Il rischio di frattura delle vertebre, dell'omero, del bacino, e il raggio / ulna non è aumentato nei pazienti con SM.
Queste analisi sono state aggiustate per fattori confondenti quali età, sesso e uso di farmaci. Tuttavia, i farmaci sono stati trovati anche di influenzare il rischio di frattura, in particolare per le fratture osteoporotiche. Il tasso globale di frattura osteoporotica è 1,73 volte più alta nei pazienti rispetto ai controlli (2,32 volte superiore se associato ad una caduta, 1,01 volte non se). Il rischio per i pazienti rispetto ai controlli è aumentato 3,25 volte se avessero usato antidepressivi negli ultimi 6 mesi, ma 1,47 volte, se non avevano. La differenza tra i due aumenti di rischio era statisticamente significativa.
Allo stesso modo, il rischio di fratture osteoporotiche è stata elevata 3,40 volte, se i pazienti avevano usato ansiolitici / ipnotici nei precedenti 6 mesi, ma 1,40 volte, se non avevano. Uso di glucocorticoidi orali, oppioidi, anticonvulsivi non ha influenzato il rischio di frattura.
Gli editorialisti Helen Tremlett (University of British Columbia, Vancouver, Canada) e Robyn Lucas (The Australian National University, Canberra), commentano che l'integrazione con vitamina D, oltre al calcio, potrebbe migliorare la salute delle ossa dei pazienti con SM.
“Tuttavia, non sappiamo se l'integrazione di vitamina D avrà effetti sulla prevenzione o la progressione della malattia in SM e non sono state stabilite le dosi ottimali o la sicurezza a lungo termine", dicono.
Quindi suggeriscono che “un approccio globale complesso, compreso uno schermo del farmaco, modifiche di stile di vita (relative alla dieta, esercizio, fumo ed alcool) nonchè adeguati ausili per la mobilità e l'adattamento domestico per minimizzare le cadute sarebbero da valutare".

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By Eleanor McDermid

Patients with multiple sclerosis (MS) are at increased risk for fractures, particularly those related to falls, a study shows.
The highest risk was for hip fracture, being elevated fourfold in patients with MS, relative to controls, after accounting for confounders. The risk was raised a significant 4.61-fold for fractures related to falls and a nonsignificant 2.76-fold for those not linked to falls.
"Fracture risk assessment may be indicated in patients with MS," Frank de Vries (Utrecht University, the Netherlands) and colleagues remark in Neurology.
The researchers obtained records from a Dutch database system on 2415 MS patients, and matched each by age, gender, and primary practice to up to six controls without MS. This yielded an overall fracture rate of 2.4% among MS patients and 1.8% among controls.
Besides the increased hip fracture risk, the risk for rib fracture was also significantly elevated, 3.79-fold, although this was based on a rib fracture rate of just 0.2%. The risk for fracture of vertebrae, the humerus, pelvis, and radius/ulna was not increased in MS patients.
These analyses were adjusted for confounders including age, gender, and medication use. However, medications were also found to affect fracture risk, specifically for osteoporotic fractures.
The overall rate of osteoporotic fracture was 1.73-fold higher in patients than controls (2.32-fold higher if associated with a fall, 1.01-fold if not). The risk for patients versus controls was increased 3.25-fold if they had used antidepressants in the previous 6 months, but 1.47-fold if they had not. The difference between the two risk increases was statistically significant.
Similarly, osteoporotic fracture risk was elevated 3.40-fold if patients had used hypnotics/anxiolytics in the preceding 6 months, but 1.40-fold if they had not. Use of oral glucocorticoids,opioids, and anticonvulsants did not influence fracture risk.
Editorialists Helen Tremlett (University of British Columbia, Vancouver, Canada) and Robyn Lucas (The Australian National University, Canberra) comment that supplementation with vitamin D, in addition to calcium, could improve the bone health of MS patients.
"However, whether vitamin D supplementation will have effects on prevention or disease progression in MS is unknown and the optimal doses or long-term safety have not been established," they say.
They therefore suggest that a "comprehensive multifaceted approach, including a medication screen, lifestyle choice modifications (related to diet, exercise, smoking, and alcohol), as well as appropriate mobility aids and home adaption to minimize falls would be of value."

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